院,安排一系列相关检查,同时,和患者家属沟通,了解患者的病史和发病经过。
患者骨瘦如柴躺在病床上,身体十分虚弱,有气无力,她面色蜡黄,浑身瘦得几乎是皮包骨头,因为没有肉,老人的皮肤很多皱褶,看起来跟八十多岁的老人差不多。而且,她的双手因为患有帕金森症而不停地颤抖着。给人一种病入膏肓的感觉。
患者的儿子就给陈俊介绍详情。
原来,患者由于患有风湿性心脏瓣膜病,约三年前,曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术,当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换,因是之故,老人家需要长期服用一种抗血凝的药物,叫做华法林,以防止血栓的发生。
华法林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。
前文也讲过,利伐沙班和华法林都属于抗凝药物,但两者作用机制不同,华法林作用于维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成,从而发挥抗凝的效果,如果华法林过量是可以用维生素K1来解拮抗。而利伐沙班作用于X因子来发挥抗凝的作用,起效比较快,出血的风险相对比较低,不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。
而华法林起效比较慢,通常一周左右才会明显见效,在使用初期要和低肝素合用重叠,华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间,所以需要反复抽血做化验,根据化验指标来调整华法林的剂量。
利伐沙班相对价格比较昂贵,10mgx5片盒规格的,就要两百多。如果长年累月吃的话,一般的人家会感觉到很有压力。毕竟,这只是一种药,很多患者,不可能只吃这一种药。
所以,如果不考虑价钱的原因,那么利伐沙班的益处要大于华法林,不过,也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。
种种因素之下,这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。
然而,服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应,当时,省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人,服药之后需要定期来医院监测凝血功能,其中,主要监测指标是国际标准化比值(INR)。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者,其INR的范围控制在-之间,在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低,但并非完全不会发生。
当时,医生也很认真地叮嘱过:“如果您的INR太低,可能表示有血栓的风险;而INR过高,则可能表示出血的风险增加,这个虽然麻烦,但千万不能忘,不然出血了就麻烦了。”
老
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